FQCC

À COMPLÉTER EN LETTRES MOULÉES et à ENVOYER à L'ORGANISATEUR. Une seule inscription par enveloppe, accompagnée du paiement complet. Si vous avez besoin d'assistance pour compléter ce formulaire, consultez les procédures d'inscription. Je désire m'ínscrire à (nom de l'événement) : Organisateur : Dates : du / au / 2022 VOS INFORMATIONS VOIR VERSO FORMULAIRE D'INSCRIPTION 2022 Nom : Prénom : Âge : Numéro de membre : - ARCC : Date d'exp. : / Cochez si non-membre Adresse : Ville : Province : Code postal : Tél. : ( ) Courriel : Cell. : ( ) VOTRE ÉQUIPEMENT IMPORTANT : Mentionnez la grandeur et le type d'équipement que vous possédez afin que l'on vous assigne un espace adéquat. Longueur : pieds Génératrice Rallonge Autocaravane Classe : A B C Tente Tente-caravane Caravane hybride Caravane Caravane portée Caravane à sellette ÉVÉNEMENT / WEEKEND SOCIAL Il s'agit de mon premier événement Capacité physique restreinte, spécifiez : Accrédité pour donner les premiers soins : (NOM) Allergie alimentaire : si vous souffrez d'intolérance alimentaire ou d'autres problèmes liés à l'alimentation, n'hésitez pas à le communiquer aux organisateurs. Conjoint(e) : Votre ou vos enfant(s) de 17 ans et moins (excluant les petits-enfants) : VOTRE FAMILLE (inscrivez nom, prénom et âge lorsque requis) Âge : Âge : Âge : Âge : Âge : AUTRES PARTICIPANTS (inscrivez nom, prénom et âge lorsque requis) Âge : Âge : Âge : Adulte(s) invité(s) non membre(s) et/ou vos enfants de 18 ans et plus : Enfant(s) et petit(s)-enfant(s) invité(s) : BÉNÉVOLAT Nom : Numéro de membre : - ARCC : Date d'expiration adhésion FQCC : / AUTRES PARTICIPANTS Adulte(s) invité(s) membre(s) Nom : Numéro de membre : - ARCC : Date d'expiration adhésion FQCC : / Nom : Champs d'intérêt : Nom : Champs d'intérêt : Nom : Champs d'intérêt : Nom : Champs d'intérêt : $ pers. Tarif (membre ou non-membre) Total x $ $ x $ $ x $ $ $ $ de pers. Tarif (membre ou non-membre) Total x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ membre et non membre INSCRIPTION *** RASSEMBLEMENT Numéro d'entrée : TOTAL* $ Moins dépôt 1 $ Solde 2 $ fqcc.ca/activites. Vous devez transmettre votre formulaire formulaire par rassemblement. *Ce montant inclut les taxes lorsqu'applicable J'autorise les organisateurs à nous photographier ma famille et moi dans le cadre des activités ayant lieu lors du rassemblement.

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