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$ pers. Tarif (membre ou non-membre) Total x $ $ x $ $ x $ $ $ $ de pers. Tarif (membre ou non-membre) Total x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ membre et non membre INSCRIPTION *** RASSEMBLEMENT Numéro d'entrée : TOTAL* $ Moins dépôt 1 $ Solde 2 $ fqcc.ca/activites. Vous devez transmettre votre formulaire formulaire par rassemblement. *Ce montant inclut les taxes lorsqu'applicable J'autorise les organisateurs à nous photographier ma famille et moi dans le cadre des activités ayant lieu lors du rassemblement. À COMPLÉTER EN LETTRES MOULÉES et à ENVOYER à L'ORGANISATEUR. Une seule inscription par enveloppe, accompagnée de deux chèques aux dates indiquées. Si vous avez besoin d'assistance pour compléter ce formulaire, consultez les procédures d'inscription. RASSEMBLEMENT FORMULAIRE D'INSCRIPTION 2022 VOIR VERSO Je désire m'inscrire à (nom du rassemblement) : Organisateur : Dates : du / au / 2022 VOS INFORMATIONS Nom : Prénom : Âge : Numéro de membre : - ARCC : Date d'exp. : / Cochez si non-membre Adresse : Ville : Province : Code postal : Tél. : ( ) Courriel : Cell. : ( ) VOTRE ÉQUIPEMENT IMPORTANT : Mentionnez la grandeur et le type d'équipement que vous possédez afin que l'on vous assigne un espace adéquat. Longueur : pieds Génératrice Rallonge Autocaravane Classe : A B C Tente Tente-caravane Caravane hybride Caravane Caravane portée Caravane à sellette Il s'agit de mon premier rassemblement Capacité physique restreinte, spécifiez : Accrédité pour donner les premiers soins : (NOM) Conjoint(e) : Votre ou vos enfant(s) de 17 ans et moins (excluant les petits-enfants) : VOTRE FAMILLE (inscrivez nom, prénom et âge lorsque requis) Âge : Âge : Âge : Âge : Âge : AUTRES PARTICIPANTS (inscrivez nom, prénom et âge lorsque requis) Âge : Âge : Âge : Adulte(s) invité(s) non membre(s) et/ou vos enfants de 18 ans et plus : Enfant(s) et petit(s)-enfant(s) invité(s) : Accueil des participants Encan chinois Jeunesse Visite touristique Activités sportives Placement des VR Repas Signaleurs Électricité BÉNÉVOLAT (inscrivez noms, prénoms et cochez les champs d'intérêt) Allergie alimentaire : si vous souffrez d'intolérance alimentaire ou d'autres problèmes liés à l'alimentation, n'hésitez pas à le communiquer aux organisateurs. Consultez auparavant le menu offert. Si possible, un repas de remplacement vous sera proposé. Nom : Numéro de membre : - ARCC : Date d'expiration adhésion FQCC : / AUTRES PARTICIPANTS Adulte(s) invité(s) membre(s) Nom : Numéro de membre : - ARCC : Date d'expiration adhésion FQCC : /

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