FQCC

À COMPLÉTER EN LETTRES MOULÉES et à ENVOYER à L'ORGANISATEUR. Une seule inscription par enveloppe, accompagnée du paiement complet. Si vous avez besoin d'assistance pour compléter ce formulaire, communiquez avec la personne responsable de l'activité. Le formulaire est aussi disponible en version dynamique sur le site au fqcc.ca Dates : du / au / 2024 VOIR VERSO FORMULAIRE D'INSCRIPTION 2024 Prénom : Âge : - ARCC : Date d'exp. (mois/année): Cochez si non-membre Ville : Code postal : Tél. : Titre de l'activité : ARCC organisatrice : VOS INFORMATIONS Nom : Numéro de membre : Adresse : Province : Courriel : Cell. : VOTRE ÉQUIPEMENT IMPORTANT : Mentionnez la grandeur et le type d'équipement que vous possédez afin que l'on vous assigne un espace adéquat. Longueur : pieds Génératrice Rallonge B C Autocaravane Classe : A Tente Tente-caravane Caravane hybride Caravane Caravane portée Caravane à sellette ÉVÉNEMENT / WEEKEND SOCIAL Il s'agit de mon premier événement Capacité physique restreinte, spécifiez : Accrédité pour donner les premiers soins : (NOM) Allergie alimentaire : si vous souffrez d'intolérance alimentaire ou d'autres problèmes liés à l'alimentation, n'hésitez pas à le communiquer aux organisateurs. Âge : Âge : Âge : Âge : Âge : Âge : Âge : Âge : AUTRES PARTICIPANTS (inscrivez nom, prénom et âge lorsque requis) Adulte(s) invité(s) non-membre(s) et/ou vos enfants de 18 ans et plus : Enfant(s) et petit(s)-enfant(s) invité(s) : / Numéro de membre : - Date d'expiration adhésion FQCC : AUTRES PARTICIPANTS Adulte(s) invité(s) membre(s) Nom : ARCC : Nom : ARCC : BÉNÉVOLAT Date d'expiration adhésion FQCC : / Nom : Nom : Nom : Nom : Champs d'intérêt : Champs d'intérêt : Champs d'intérêt : Champs d'intérêt : VOTRE FAMILLE (inscrivez nom, prénom et âge lorsque requis) Conjoint(e) : Votre ou vos enfant(s) de 17 ans et moins (excluant les petits-enfants) : - - - - Âge : / Numéro de membre : - J'autorise les organisateurs à nous photographier ma famille et moi dans le cadre des activités ayant lieu lors du rassemblement. Numéro d'entrée : RASSEMBLEMENT aux tarifs membre et non-membre $ pers. Tarif (membre ou non-membre) Total x $ $ x x $ $ $ $ x $ $ $ $ pers. Tarif (membre ou non-membre) Total x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ x $ $ TOTAL* $ Moins dépôt 1 $ Solde 2 $ *Ce montant inclut les taxes lorsqu'applicable INSCRIPTION *** fqcc.ca/activites. Vous devez transmettre votre un seul formulaire par rassemblement.

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